腹腔镜下侵袭性膀胱癌盆腔淋巴结清扫的应用解剖及手术技巧

作者： 符伟军 [1] ; 史建国 [2] ; 蔡伟 [1] ; 陈光富 [1] ; 徐阿祥 [1] ; 宋涛 [1] ; 董隽 [1] ; 马鑫 [1] ; 李宏召 [1] ; 张磊 [1] ; 高江平 [1] ; 张旭 [1]

摘要：目的 总结腹腔镜下侵袭性膀胱癌盆腔淋巴结清扫的应用解剖及手术技巧和经验.方法 回顾性分析2008年6月至201 1年7月行腹腔镜下膀胱癌根治性切除和盆腔淋巴结清扫术43例患者的资料.男29例,女14例.年龄40～ 77岁,平均（58.9±10.0）岁.其中复发肿瘤19例;多发肿瘤11例;单发肿瘤位于三角区9例,右侧壁8例,左侧壁6例,底部7例,顶部2例.肿瘤大小1.0～7.5 cm,平均（3.0±1.4）cm.术前分期T2期28例,T3期10例,T4期5例.活检病理提示低级别尿路上皮癌20例,高级别尿路上皮癌22例,原位癌1例.结果 腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术可按3个解剖界面分离：外侧面沿腰大肌表面的生殖股神经,远端至髂外动脉出盆腔处;内侧面以膀胱外侧闭锁的脐动脉,即呈圆索样的脐内侧韧带开始,向近端延续至髂内动脉分支——脐动脉及膀胱上动脉;前底面为内侧面与外侧面向前汇合至耻骨,沿着骨盆壁至盆底筋膜.43例手术均顺利,完成全部手术时间180～510 min,平均（320±88） min.术中失血量50～1 500 ml,平均（342±291） ml,输血12例,输血量200～1 000 ml,平均（567±187） ml.手术切缘均为阴性.平均每例清扫淋巴结数5.6个,淋巴结阳性率为7.0％（3/43）.术后病理提示低级别尿路上皮乳头状癌12例,高级别尿路上皮乳头状癌9例,高级别浸润性尿路上皮癌22例.本组无围手术期死亡者,出现并发症4例.术后36例获随访,平均随访时间（15.4±9.5）个月,死亡1例,发生并发症8例,肿瘤无复发生存率为94.4％（34/36）.结论 遵循开放手术原则及3个解剖界面,腹腔镜下侵袭性膀胱癌盆腔淋巴结清扫技术上是安全有效的,临床治疗效果满意,具有创伤小、术野清晰、失血少及手术时间短等优点.

关键字： 膀胱癌    膀胱癌根治性切除术    腹腔镜    盆腔淋巴结清扫术      

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