腹腔镜下全膀胱切除术加全去带乙状结肠原位新膀胱术治疗高龄膀胱癌的临床研究

作者： 李炳坤 ; 徐啊白 ; 陈玢屾 ; 许凯 ; 徐亚文 ; 李虎林 ; 郑少波 ; 刘春晓

摘要：目的探讨腹腔镜下全膀胱切除＋全去带乙状结肠原位新膀胱术治疗高龄（≥70岁）膀胱癌患者的安全性和有效性。方法回顾性分析2002年8月至2012年7月收治的63例膀胱癌患者的临床资料。男52例，女11例。年龄70～87岁，平均74岁。所有患者均经膀胱镜活检确诊为膀胱恶性肿瘤。临床分期：T1N0M0期4例，T2N0M0期59例。均在气管内全麻下行腹腔镜下全膀胱切除＋全去带乙状结肠原位新膀胱术治疗。结果本组63例，手术时间220～520min，平均358min。术中出血量150～800ml，平均425ml。总输血量0～1200ml，平均377ml。随访3～76个月，平均43个月。54例术后随访1年，日间控尿率87．O％（47／54），夜间控尿率59．3％（32／54）。41例行尿动力学检查，储尿囊排空尿量160～470ml，平均309ml；储尿囊功能状态最大压力10～63cmH，0（1cmH，0=0．098kPa），平均16emil，0；最大尿流率7～39ml／s，平均17ml／s；残余尿量0～70ml，平均13ml。围手术期（术后12d内）病死率3．2％（2／63）。早期（术后3个月内）并发症22例（36．1％，22／61）共25例次：切口感染及愈合不良、不完全性肠梗阻各6例，尿瘘4例，肠瘘3例，新膀胱尿道吻合口狭窄2例，应激性溃疡、严重感染、大出血、新膀胱阴道瘘各1例。远期并发症（术后3个月以上）19例（36．5％，19／52）共21例次：新膀胱尿道吻合口狭窄伴肾积水6例；不伴明显尿道吻合口狭窄的轻度泌尿系积水4例；新膀胱输尿管吻合口狭窄伴肾积水3例；肾结石、新膀胱结石各2例。肿瘤复发并转移2例，分别为新膀胱新发肿瘤和左肾盂癌各1例。1年肿瘤特异性病死率为3．7％（2／54），5年肿瘤特异性病死率为9．5％（2／21）。结论高龄患者行腹腔镜下全膀胱切除＋全去带乙状结肠原位新膀胱术安全、有效。

关键字： 高龄    腹腔镜根治性膀胱切除术    原位    全去带乙状结肠新膀胱      

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