不同入路腹腔镜手术治疗大体积肾癌的对照研究

作者： 徐维锋 ; 李汉忠 ; 纪志刚 ; 刘广华 ; 张玉石 ; 肖河 ; 张学斌

摘要：目的 比较经腹膜后入路和经腹腔入路腹腔镜手术治疗大体积肾癌（＞7 cm）的疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月腹腔镜手术治疗的68例大体积（＞7 cm）肾癌患者的临床资料.男41例,女27例.年龄43 ～ 73岁,平均（58.4±6.9）岁.肿瘤直径7.0～12.5 cm,平均（8.9±1.1）cm.肿瘤位于左侧37例,右侧31例.术前临床分期T2～T3期.所有患者均行腹腔镜下根治性肾切除术,42例采用经腹膜后入路（研究组）,26例采用经腹腔入路（对照组）.排除下腔静脉瘤栓形成、术前淋巴结及远处转移、手术区域既往手术史、多发肿瘤的患者.两组患者的年龄、性别、肿瘤大小和位置等临床特点比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.比较两组手术时间、出血量、输血率、术后全身炎症反应综合征发生率、术后住院时间、并发症情况、随访情况等. 结果 研究组2例、对照组1例中转开放手术.研究组与对照组的手术时间分别为（114.9±24.4） min和（131.2±29.9） min,术后排气时间分别为（1.7±0.6）d和（2.2±0.6）d,差异均有统计学意义（P＜0.05）.两组在术中出血量、输血率、术后全身炎症反应综合征发生率、术后住院时间、并发症发生率等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.术后病理诊断均为肾细胞癌,病理分期研究组T2期35例,T3a期7例;对照组T2期21例,T3a期5例.术后随访4～ 38个月,平均17个月,中位时间18个月.研究组平均生存期为17.1个月,对照组为18.7个月;研究组无疾病进展生存期平均为15.7个月,对照组为17.1个月.Cox风险分析结果显示,在年龄、性别、手术入路、肿瘤分期四个因素中,只有肿瘤分期是总体生存期（P=0.018）和无疾病进展生存期（P=0.020）的独立危险因素,手术入路不是独立危险因素（P=0.298;P=0.314）. 结论 腹腔镜下根治性肾切除术治疗大体积肾癌安全、可行.经腹膜后途径较经腹腔途

关键字： 肾癌    腹腔镜    腹膜后入路      

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