孤立肾动脉瘤一例报告并文献复习

作者： 王丽娜 ; 宋希双 ; 杨德勇 ; 王建伯

摘要：目的 总结孤立肾动脉瘤的治疗经验. 方法 回顾性分析2012年5月3日收治的1例孤立肾动脉瘤患者的临床资料,男,48岁.因高血压病10年,血压控制不理想就诊.血压最高达180/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）.实验室检查血肌酐64 μmol/L.彩色多普勒超声检查：左肾未探及,右肾体积增大,右肾门处肾动脉局限性扩张,范围21 mm×14 mm.CT检查：右肾动脉局限性扩张,考虑为动脉瘤可能;左肾未显示.肾动脉CT血管造影检查：左肾缺如,右肾动脉近肾门处可见一大小约17.1 mm×19.1 mm囊袋状凸出影,位于肾动脉主干远端分叉处,累及2根分支动脉,边缘光滑,形态欠规整,余肾动脉段及其远端分支血管显影良好,未见明显狭窄.诊断为右孤立肾动脉瘤.全麻下行右肾动脉瘤夹闭术,术中血压控制在70/40 mmHg.取右11肋间切口,显露肾动脉,可见一动脉瘤,直径约25 mm,基底部宽约19 mm,位于肾动脉主干,骑跨于2根肾动脉分支上.仔细分离动脉瘤,应用小肾蒂钳将近端肾动脉阻断,可见动脉瘤明显缩小,无菌冰局部覆盖肾脏后,应用2枚11 mm脑科动脉瘤夹,从动脉瘤两端平行于肾动脉向中心夹闭,中间部分紧密重合,动脉瘤壁予以绞索式缝合,松开肾蒂钳可见动脉瘤无膨大,血压回升至120/80 mmHg,立即静脉推注呋塞米20 mg,以保护肾功能. 结果 手术顺利,手术时间75 min,术中肾动脉阻断15 min,术中失血量约50 ml.未出现围手术期并发症.术后即刻和第1天复查血肌酐分别为95 μmol/L和150μmol/L,术后2周降至74μmol/L.术后血压控制良好,稳定于130/80 mmHg左右. 结论 孤立肾动脉瘤临床罕见.肾动脉瘤夹闭术是一种安全、有效、可行的治疗方式,尤其是对于孤立肾的患者能够达到理想的治疗效果.

关键字： 孤立肾    动脉瘤    夹闭术      

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