小嗜铬细胞瘤的诊断与外科治疗

作者： 徐云泽 ; 祝宇 ; 赵菊平 ; 张翀宇 ; 王晓晶 ; 王先进 ; 朱奇 ; 沈周俊

摘要：目的：总结直径≤3 cm的肾上腺小嗜铬细胞瘤的诊断经验和后腹腔镜下手术切除要点。方法回顾性分析2006年10月至2011年6月收治的32例小嗜铬细胞瘤患者的临床资料。男14例，女18例。年龄23～74岁，平均39岁。有高血压表现的功能型12例，静止型20例。肿瘤位于左侧13例，右侧18例，双侧1例。血浆游离间羟肾上腺素类物质（ MNs）和24 h尿儿茶酚胺（ CA）定性诊断的阳性率分别为92．6％（25/27）和81．3％（26/32）。超声、131I-间碘苄胍、CT或MRI检查定位诊断的准确率分别为71．9％（23/32）、93．8％（15/16）和96．9％（31/32）。32例均拟行全麻下后腹腔镜下肾上腺部分切除术。于肾脏内上方、近后腹膜处分离肾上腺，先游离寻找靠近后腹膜的肾上腺内侧支，并充分游离出整个肾上腺组织。结果32例患者中行肾上腺部分切除术30例，肾上腺全切术2例。2例中转开放手术。手术时间40～210 min，平均82 min。出血量20～180 ml，平均57 ml，无输血病例。病灶均完整切除，术后病理诊断均为良性嗜铬细胞瘤，肿瘤直径1．0～3．0 cm，平均（1．7±0．2） cm。术后随访8～49个月，平均18个月，无复发及术后并发症。结论小嗜铬细胞瘤定性诊断应联合检测血、尿CA及MNs和香草基扁桃酸（ VMA）等多种生化指标；定位诊断中超声为筛查的首选检查；CT及MRI为常规确诊检查。后腹腔镜下肾上腺部分切除术为治疗肾上腺小嗜铬细胞瘤的首选，术中先游离寻找靠近后腹膜的肾上腺内侧支、充分探查整个肾上腺组织是手术成功的关键。

关键字： 小嗜铬细胞瘤    腹腔镜    诊断    治疗      

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