前列腺穿刺活检病理结果提示神经周围侵犯在评估前列腺癌进展风险中的价值

作者： 韩涛 [1] ; 杨荣 [2] ; 汪维 [2] ; 张士伟 [2] ; 甘卫东 [2] ; 李笑弓 [2] ; 张古田 [2] ; 燕翔 [2] ; 郭宏骞 [2]

摘要：目的：探讨前列腺穿刺活检提示神经周围侵犯（ perineural invasion in biopsy ，PNIb）对前列腺癌分期、进展的评估价值。方法回顾性分析2006年1月至2013年3月收治的316例前列腺癌患者的临床资料，年龄51～80岁，平均69岁。穿刺前平均血清PSA水平为15．7μg/L。所有患者术前均接受CT或MRI及核素骨扫描检查，未发现肿瘤局部浸润或远处转移。均行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，术前诊断为局限性前列腺癌。手术方式均采用腹腔镜下根治性前列腺切除术。比较有PNIb组与无PNIb组根治术后病理的Gleason评分、手术切缘阳性率、肿瘤包膜侵犯率及精囊侵犯率等指标的差异。比较PNIb与根治性术后病理结果中神经周围侵犯（ perineural invasion in prostatectomy specimen ，PNIp）分布情况的一致性。结果本组316例中， PNIb 发生率为32．5％（103/316）。有PNIb组与无PNIb组根治术后病理Gleason评分≤6分（16例与92例）、7分（46例与87例）、≥8分（41例与34例）间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；手术切缘阳性（75例与43例）、包膜侵犯（47例与36例）及精囊侵犯（32例与23例）间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。多因素Logistic回归分析结果显示PNIb可作为手术切缘阳性、包膜侵犯、精囊侵犯（ OR＝11．358、OR＝1．785、OR＝2．364，P＜0．05）发生的独立相关因素。本组103例PNIb中，22例为双侧PNIb，根治术后病理为双侧PNIp；81例为单侧PNIb，根治术后病理中55例为双侧PNIp，PNIb与PNIp发生部位比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 PNIb可以作为评估前列腺癌肿瘤进展及发生范围的有效指标。

关键字： 前列腺癌    穿刺活检    神经周围侵犯    肿瘤进展      

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