经尿道钬激光、电切及开放手术处理膀胱袖套-输尿管下段的对照研究

作者： 龚宇 ; 杜传军 ; 陈继民 ; 罗尉 ; 白福鼎

摘要：目的评估钬激光、电切及开放手术在上尿路上皮性恶性肿瘤根治术中袖套状切除膀胱-输尿管下段的临床疗效。方法回顾性分析2000年1月至2010年12月162例肾盂癌、中上段输尿管癌患者的资料。肾及近端输尿管切除术采用开放或后腹腔镜法。袖套状切除膀胱-输尿管下段分别采用钬激光（A组）32例、电切（B组）51例及开放手术（C组）79例。经尿道手术组术中插入5F输尿管气囊导管以阻断尿流。病理诊断均为肾盂和（或）输尿管上皮癌，病理分期为TaN0M0～T4N0M0。对3组围手术期指标（手术时间、术中失血量、术中并发症、术后住院时间等）和术后随访结果（肿瘤复发率、肿瘤种植发生率、患者生存率等）进行对照研究。术后随访3个月～8年。结果A、B组手术时间[（203．6±31．5），（207．2±24．3）min]、术中失血量[（127．4±63．2），（135．0±82．7）ml]、术后住院时间[（5．8±1．3），（5．6±1．2）d]显著低于C组[（248．0±42．9）min，（484．5±217．7）ml，（8．7±3．5）d，P〈0．01]。B组术中发生闭孔神经反射6例，膀胱穿孔合并较大出血3例，其中中转开放手术2例。3组术后膀胱肿瘤发生率（16．3％、18．1％、21．7％）、肿瘤种植发生率（均为0）、1、3年生存率（96．3％／90．5％、98．0％／88．6％、95．7％／86．4％）比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论经尿道术式的创伤程度、手术时间、术中失血量、术后恢复时间等围手术期指标显著优于传统开放手术，膀胱肿瘤发生率、肿瘤种植发生率、生存率等与开放手术相当。袖套状切除膀胱-输尿管下段的手术方式与术后肿瘤复发率无关。钬激光袖套状切除膀胱-输尿管下段是肾盂癌和输尿管癌根治术中安全、微创的方法。

关键字： 尿路上皮癌    肾输尿管切除术    钬    激光手术      

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