早期肾癌保肾手术切缘大小对患者远期疗效的影响

作者： 李泉林 [1] ; 关宏伟 [2] ; 秦杰 [1] ; 姜涛 [1] ; 宋希双 [1]

摘要：目的探讨小切缘保肾手术治疗早期肾癌的安全性及有效性。方法回顾性分析1998年1月至2008年12月行保肾手术的325例T1期肾癌患者的临床资料。男241例，女84例。年龄41～77岁，平均65岁。患者均经病理学检查确诊为肾细胞癌，病理分期为T1N0M0。肿瘤直径1．0～4．0cm，平均3．4cm（中位数3．5cm）。G，124例（38．2％），G，186例（57．2％），G，15例（4．6％）。透明细胞癌255例（78．5％），乳头状肾癌40例（12．3％），嫌色细胞癌23例（7．1％），多囊性肾癌7例（2．2％）。对侧肾脏正常。依据切缘大小分为≤5mm组125例，6～9mm组102例及≥10mm组98例。比较各组切缘大小、有无肿瘤残留，观察术后局部复发、远处转移情况及远期生存率。结果325例切缘病理均阴性，3组切缘大小平均值及中位数分别为：≤5mm组2．2mm及2．0mm，6～9mm组6．7mm及6．0mm，≥10mm组11．8mm及12．0mm。3组切缘大小比较差异有统计学意义（P〈0．05）。随访时间≤5mm组15～130个月，平均69个月；6～9mm组17～132个月，平均83个月；≥10mm组60～103个月，平均82个月。≤5mm组1例（0．74％）出现同侧肾脏异位复发，6～9mm组1例（0．98％）出现原位局部复发，2例均经肾癌根治术治愈并无瘤生存38个月和24个月。≥10mm组无局部复发。各组间复发率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。3组患者均无远处转移及癌特异性死亡发生。Kaplan—Meier生存分析5年总体生存率分别为≤5mm组99．2％，6～9mm组99．0％，≥10mm组98．0％（LogRank x2=1511，P=0．470）。结论小切缘保肾手术有利于保留更多的功能性肾单位，治疗早期肾癌安全、有效，远期疗效好。

关键字： 肾细胞癌    治疗    保肾手术    手术切缘      

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