B超引导下微创经皮肾镜取石术穿刺失败的原因分析及方法改进

作者： 许云飞 ; 刘敏 ; 张海民 ; 黄建华 ; 王光春 ; 康黎 ; 郑军华

摘要：目的分析B超引导下微创经皮肾镜取石术穿刺失败的原因，探讨改良方法的穿刺效果。方法回顾性分析2005年5月至2010年5月采用B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗的612例上尿路结石患者的临床资料，男393例，女219例。年龄27—68岁，平均48岁。根据建立工作通道的方法分为两组：传统G18穿刺针穿刺组（A组）382例，采用改良后的ARROWRaulerson蓝空针穿刺组（B组）230例。两组术前平均肾盂分离情况分别为24mm和21mm，平均结石最大径分别为3．7cln和3．8cm，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。比较两组的一次性穿刺成功率、穿刺时间及治疗效果。结果A、B组一次性穿刺失败者分别为29／382例和2／230例，成功率分别为92．4％和99．1％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。A、B组的平均穿刺时间分别为5．1min和4．8rain，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组均无穿刺相关的大出血、肾血肿、尿瘘、肾周感染、气胸等并发症发生。A组穿刺失败的原因：患者过度肥胖5例，穿刺针滑脱9例，穿刺通道丢失13例，针道丢失2例；B组：体型过度肥胖1例，穿刺成功清石过程中针道丢失1例。结论患者过度肥胖是导致微创经皮肾镜取石术穿刺失败的重要原因之一，其他原因是各种情形引起的穿刺通道滑脱或丢失。采用ARROWRaulerson蓝空针穿刺建立工作通道的方法操作简单，易掌握，穿刺成功率显著提高，并发症少，效果良好。

关键字： 微创经皮肾镜碎石术    穿刺    ARROW    Raulerson蓝空针    改进      

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