微创经皮肾镜碎石术后临床无意义残石患者中期随访结果

作者： 王博涵 ; 余琥 ; 姚炜敏 ; 杨欢 ; 夏丁 ; 陈志强 ; 叶章群

摘要：目的探讨微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）后患者临床无意义残石（clinicallyinsignifi—cantresidualfragments，CIRF）的变化情况。方法2008年1月至2010年12月655例肾结石患者行MPCNL，75例（11％）术后3d经CT平扫证实为CIRF。其中68例获随访。男39例，女29例。年龄22～62岁，平均43岁。其中13例有开放取石手术史，20例有ESWL史。术后CIRF最大径平均1．8mm。单纯肾上盏残石9例，肾中盏残石14例，肾下盏残石34例，肾盂输尿管连接处残石9例，肾上盏合并下盏残石2例。结石成分分析结果：单纯草酸钙结石40例，草酸钙＋碳酸磷灰石15例，草酸钙＋尿酸结石2例，草酸钙＋六水磷酸镁铵结石＋碳酸磷灰石3例，六水磷酸镁铵结石3例，尿酸结石2例，六水磷酸镁铵结石＋碳酸磷灰石3例。随访时间12～36个月，平均23个月。随访内容包括病史、体检、血尿常规、有无症状等，行CT平扫检查比较残石的变化情况。结果随访期间14例（21％）出现临床症状，其中血尿合并肾绞痛2例，单纯血尿7例，下尿路症状5例。12例残石最大径〉4mm。8例行手术治疗，其中1例肾中盏、2例肾上盏、2例肾盂CIRF行ESWL，3例输尿管CIRF行输尿管镜钬激光碎石术。术后结石均完全清除。4例。肾下盏CIRF〉4mm，但未引起临床症状者，予保守治疗。2例输尿管CIRF出现肾绞痛，予解痉、镇痛排石处理后结石自行排出。14例出现症状患者中，CIRF位于。肾上盏3例，肾中盏1例，肾下盏4例，肾盂输尿管连接处6例。27％（3／11）肾上盏，7％（1／14）肾中盏，11％（4／36）肾下盏，67％（6／9）肾盂输尿管连接处CIRF出现症状。结论MPCNL后CIRF可发生于肾脏和输尿管各个部位，其中肾下盏最多见，且多为草酸钙结石。术前有开放取石手术史和ESWL史的患者更易形成CIRF。中期随访结果表明肾盂输尿管连接处CIRF更易出现血尿、肾绞

关键字： 微创经皮肾镜碎石术    临床无意义残石    中期随访      

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