无管化经皮肾镜取石术可行性和安全性及疗效的随机对照研究

作者： 李家宽 ; 王洛夫 ; 兰卫华 ; 万江华 ; 葛成国 ; 李芳锋 ; 靳风烁 ; 江军

摘要：目的通过随机对照临床试验，研究无管化PCNL的可行性、安全性和疗效。方法2010年5-8月行PCNL患者，术中取石完毕，随机数字法将患者随机分为试验组（无管化PCNL，即只留置双J管，不留置肾造瘘管）与对照组（传统PCNL，留置双J管及肾造瘘管）。排除标准：严重出血需输血者；明显结石残留需行二期碎石取石者；重度肾积水，肾实质厚度〈5mm者；‘肾盂穿刺液为脓性者；合并输尿管狭窄或肾盂输尿管连接处狭窄；集合系统严重穿孔者。共50例患者被纳入研究，试验组和对照组各25例，两组患者的年龄、性别、结石大小差异均无统计学意义（P〉0．05）。所有手术均由一位医生主刀。评价指标包括术后疼痛、Hb下降量、输血率、发热发生率、肾周血肿发生率、住院时间等。结果术后第1天试验组疼痛视觉模拟评分（VAs）为2．24，对照组为5．04（P〈0．01）；试验组术后平均住院时间3．04d，对照组6．88d，两组差异有统计学意义（P〈0．01）；两组术后Hb下降量、结石清除率差异无统计学意义（P〉0．05）。两组输血率（1／25与3／25，P〉0．05）、肾周血肿发乍率（6／27与7／27，P〉0．05）、发热发生率（3／25与4／25，P〉0．05）比较差异亦无统计学意义。两组患者术后穿刺通道部位均无漏尿发生。结论无管化PCNL安全，能显著减轻患者术后疼痛不适，缩短住院时间，且不增加出血、漏尿等并发症发生率，但需恰当掌握其适应证，对术中大出血、肾积脓、输尿管梗阻、集合系统严重穿孔、结石残留需二期手术者禁用。

关键字： 肾造口术    经皮    随机对照试验    肾结石    输尿管结石    无管化经皮肾镜取石术      

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