机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除加尿流改道术的临床分析

作者： 陈光富 ; 张旭 ; 史立新 ; 马鑫 ; 郭刚 ; 许勇 ; 瓦斯里江·瓦哈甫

摘要：目的探讨采用da VinciS机器人系统完成机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除（ro—boric．assisted laparoscopic radical cystectomy，RARC）加尿流改道术的临床可行性，并总结技术特点和临床效果。方法2007年12月至2012年3月膀胱尿路上皮癌患者22例，男20例，女2例。年龄37～72岁，平均62岁。体质指数22．5～30．1kg／in。，平均26．1kg／m2。麻醉评分1～2分。术前肿瘤活检病理诊断为浸润性或高危的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术前检查均未发现有其他邻近脏器浸润、盆腔淋巴结转移或远处转移，临床分期均低于T2N。M。。全麻下行RARC加尿流改道术，其中行体外尿流改道术15例（原位新膀胱2例，回肠膀胱术13例），行完全腹腔镜下尿流改道术7例（回肠膀胱术2例，原位新膀胱5例）。结果本组22例手术均获得成功。手术时间300～667min，平均480min；出血量100～1200ml，平均550ml；淋巴结清扫数目6～25枚，平均15枚。术后2～3d下地活动，3～4d肠功能恢复，术后住院时间8～35d，平均16d。行原位新膀胱的患者术后1个月行膀胱造影确定无吻合口漏后拔除尿管和双侧输尿管支架管。术后随访4～49个月，平均32个月，复发2例，死亡1例，出现。肾积水2例，其余病例肾功能均正常，尿控较满意。结论根据初期的手术操作过程和随访结果，RARC加尿流改道术在临床上是可行的。更多的操作经验、长期和随机的对照研究将有助于对这一技术进行评估和推广。

关键字： 机器人    膀胱切除术    尿流改道      

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