经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌8例报告

作者： 庞俊 ; 司徒杰 ; 肖恒军 ; 李辽源 ; 胡成 ; 黄文涛 ; 张浩 ; 高新

摘要：目的探讨经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术（transvesical single．sitelaparo．scopic radical prostatectomy，TVSSLRP）的手术技巧和疗效。方法选取2010年11月至2011年5月局限性前列腺癌患者8例。年龄37～65岁，平均58岁。体质指数（body mass index，BMI）20．0～26．0kg／m。，平均22．5kg／m2。术前PSA0．98～10．04μg／L，平均7．50μg／L。国际勃起功能指数（IIEF-5）≥21分7例，〈21分1例。术前穿刺活检病理TNM分期T1a期3例，T2a期5例。Gleason评分2＋2分4例，3＋2分3例，3＋3分1例。D’Amico风险分层均为低风险。全麻下行TVSSLRP，手术由同一名术者完成。使用自制3通道单孔套管建立气膀胱操作通道。远离输尿管开口切开膀胱颈后缘，分离并切断双侧输精管，游离双侧精囊，切开狄氏筋膜，分离前列腺后壁。沿前列腺两侧做环形切口方便暴露前列腺侧韧带，筋膜内层面保留两侧阴茎勃起神经血管束。沿前列腺两侧游离至耻骨后，紧贴前列腺表面切断耻骨前列腺韧带，推开耻骨后血管复合体，分离前列腺尖部，切断尿道。为减少膀胱尿道吻合张力，在膀胱颈两侧和6点处切开膀胱黏膜及黏膜下层，用V—LocTM免打结缝线行膀胱尿道吻合。结果本组8例TVSSLRP均顺利完成，无增加辅助通道。手术时间75～180min，平均125min。术中出血量85—450ml，平均140ml，无输血患者。术中无手术并发症发生。术后病理检查分期pT：。期3例，pT2b。期4例，pT2a。期1例；Gleason评分2＋2分2例，3＋2分4例，3＋3分2例；手术切缘均阴性。术后拔除尿管时间9～16d，平均14d，拔管后控尿均满意，无尿失禁。住院天数13～25d，平均17d。术后随访12—18个月，平均14个月，无尿道狭窄和生化复发发生。术后6个月5例患者勃起功能满意，IIEF-5≥21分。结论经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术能有效保护阴茎�

关键字： 腹腔镜    前列腺癌    前列腺癌根治术    经膀胱途径    单孔      

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