膀胱部分切除术结合放化疗在肌层浸润性膀胱癌治疗中的价值

作者： 张敏光 ; 沈周俊 ; 张存明 ; 吴瑜璇 ; 周文龙 ; 张荣明 ; 祝宇 ; 孙福康 ; 邵远 ; 黄欣

摘要：目的探讨膀胱部分切除结合放化疗治疗肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的安全性和疗效。方法收集2002—2007年MIBC病例136例。男108例，女28例。年龄30～88岁[（65．9±12．1）岁]。按照手术方式分为膀胱部分切除术组（PC组）和根治性膀胱全切术组（RC组）。PC组100例（T2 74例，T3 16例，T4 10例），T3、T4病例术后加行顺铂为主的放化疗；RC组36例（T2 12例，T3 20例，T4 4例）。以电话和门诊方式随访，随访时间3～66个月[（33．1±1．2）个月]。应用Kaplan—Meier法和log—rank检验比较2组生存情况，多因素Cox回归模型分析与MIBC生存和复发相关的预后因素。结果随访期间死于膀胱癌者40例，其中PC组24例（24％），RC组16例（44．4％））。总体5年肿瘤特异性生存率为65％，2组5年肿瘤特异性生存率分别为68％与55％（P=0．033），总体肿瘤特异性生存期为49．9个月，2组分别为52．6和40．4个月。PC组术后出现非肌层浸润性膀胱癌复发46例（46％），肌层浸润性膀胱癌复发14例（14％）；其中术后16个月内局部复发45例（75％）。PC组中，与肿瘤复发相关的独立因素包括肿瘤数量〉3个（RR=2．718），浸润性生长方式（RR=4．537）；与生存相关的独立因素包括肿瘤数量〉3个（RR=4．109），脉管侵袭（RR=6．098）和膀胱部分切除加输尿管再植术（PC＋UR）（RR=0．129），其中PC＋UR为保护因素；与MIBC生存相关的独立因素包括脉管侵袭（RR=4．176）、肿瘤数量〉3个（3．610）、高龄（〉70岁）（RR=2．609）、复发性膀胱癌（RR=2．714）。结论PC结合放化疗是治疗MIBC的有效方法，可达到与RC相似甚至更高的生存率，肿瘤数量〉3个者不宜行保留膀胱手术。

关键字： 膀胱尿路上皮癌    肌层浸润    膀胱部分切除术    保留膀胱    生存分析      

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