肾癌多中心病灶和假包膜外肿瘤浸润的病理研究

作者： 魏东 [1] ; 张伟 [2] ; 王鑫 [1] ; 朱刚 [1] ; 万奔 [1] ; 王建业 [1]

摘要：目的探讨保留肾单位手术（NSS）治疗肾癌时肿瘤周围正常肾组织安全有效的切除范围。方法2005年10月至2008年10月。肾癌标本131例，其中行肾癌根治术103例，行NSS28例。先行大体病理检查，然后分别在肿瘤假包膜外侧和距离肿瘤边缘3、5、10、15mm各层面取材，每个层面取4块组织，HE组织染色。观察有无肾癌多中心病灶和假包膜外肿瘤的浸润范围等病理指标，分别测量病变到肿瘤边缘的距离，并统计肿瘤大小与以上指标的相关性。结果131例肾癌标本中，肿瘤直径〈4．0cm者61例，均未发现肿瘤周围浸润和卫星灶。肿瘤直径4～7cm者46例，发现肿瘤周围浸润或卫星灶3例（6．5％），其中G3透明细胞癌1例，分别在距离肿瘤10、15mm处发现卫星灶；集合管癌1例和G3透明细胞癌伴肉瘤样癌1例距离肿瘤周围15mm均可见肿瘤浸润生长，集合管癌患者同时伴有远处转移和肾静脉瘤栓。肿瘤直径〉7cm者24例，有肿瘤周围浸润或卫星灶4例（16．7％），其中1例G3透明细胞癌在肿瘤周围3mm处发现卫星灶，另3例G2、G透明细胞癌在肿瘤周围15mm范围发现肿瘤浸润生长；有肾静脉瘤栓4例（16．7％）；远处转移2例（8．3％）。肿瘤直径与肿瘤周围浸润生长和卫星灶之间呈显著相关性（P〈O．05）。结论直径〈4cm的肾癌，行距离肿瘤周围正常肾组织切除宽度小的NSS，甚至简单的肿瘤剜除术安全有效；对部分仔细选择的4～7cm肾癌，只要技术可行能够完整切除肿瘤，采用NSS治疗合理可行；而对于〉7cm的肾癌，不建议行NSS。

关键字： 肾肿瘤    病理学    保留肾单位手术      

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